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我院神經外科引進“GPS”精準打擊顱內腫瘤

來源:神經外科 發布時間:2019-02-21 瀏覽次數:
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    隨著科學技術的不斷發展,“GPS”導航已經進入了人們日常生活的方方面面。在神經外科領域也存在著這樣的“GPS”,顱內任何一點病變應用“GPS”都能夠精準定位,誤差能控制在毫米級,這種“GPS”就是神經導航系統。

    腦功能區膠質瘤是生長位置較為特殊的一種膠質瘤,指的是發生于腦功能區(即與語言、感覺、運動、聽覺、視覺等功能密切相關的皮質及皮質下通路區域)的膠質瘤,這些功能區如若受到損傷將會引發永久性神經功能障礙。因此,對于腦功能區膠質瘤,行手術治療時需要保護好基本神經功能,以免造成功能障礙,手術難度非常高,目前國內外最先進的手術方式是應用神經導航技術引導切除功能區膠質瘤,在術中應用磁共振功能神經導航技術對于準確評估術中腫瘤切除程度,最大化切除腫瘤,避免腫瘤周圍血管、神經及語言運動功能區受損具有重大意義。最近,我院神經外科應用神經導航技術成功開展了功能區巨大膠質瘤手術。

    66歲的劉阿姨,三個月前開始出現左側肢體及面部麻木癥狀,來到我院神經外科門診就診。張洪兵主任詳細了解了病史,為劉阿姨完善了頭CT檢查后發現在患者右側功能區有占位性病變。為了能夠得到快速精準的治療,醫學影像中心很快為劉阿姨完善了頭MRI+C、頭MRS、頭DTI等多模態影像檢查,考慮屬于功能區高級別巨大膠質瘤可能性大,且腫瘤位置特殊,如果采用傳統手術無疑會導致左側肢體偏癱、偏身感覺障礙等災難性后果。神經外科立即組織病例討論,根據患者病史、查體及輔助檢查,診斷為高級別膠質瘤,因其體積巨大、生長迅速、惡性程度高,手術指征明確。但由于瘤體位于功能區,術后出現偏癱、感覺障礙可能性極大。切,患者很可能就癱瘓;不切,這種腫瘤的惡性生長很快就會出現腦疝,危及生命,作為醫者,神經外科醫生面臨著進退兩難的境地。根據國內外發表的文獻,團隊經過充分討論后一致認為:手術一定要做,但要在神經導航引導下輔助定位病灶及功能區,根據患者神經纖維分布情況避開重要神經傳導束進行手術切除腫瘤。立即組織了影像醫學科、腫瘤科、手術室、麻醉科、病理科多學科會診,以MDT的模式共同為劉女士術前、術中及術后的病情與治療進行了綜合評估;并與神經導航專家共同制定手術計劃,進行手術模擬演練,討論相關風險與手術細節。

導航下畫切口.jpg

    萬事俱備,手術終于如期開始。在神經導航引導下畫切口、定位病灶及功能區,手術切口避開重要神經纖維束,消毒、鋪巾、切皮、鉆孔、取下骨瓣,一步一步有條不紊的進行。

術中.jpg

    術中在神經導航的引導下,手術醫師應用顯微技術沿著病灶與神經纖維束的狹窄界限一點點切除,如履薄冰、如臨深淵這兩個詞正好形容手術醫生當時的感受。時間一分一秒過去,他們的額頭漸漸被汗水浸濕,但一直雙眼緊盯顯微鏡,身體一動不動,只有雙手在穩健的操作,經過4個小時的艱苦奮斗,腫瘤終于順利切除。

術后一周患者恢復良好,患側上肢可抬起.jpg

    術后劉女士很快清醒,嘗試抬起左手、左腿時驚喜的發現居然還能抬起來,她激動地流下喜悅的淚水,一個勁兒的夸贊:咱潞河醫院腦外科的主任們技術真高!

影像對比.jpg

    術后一周,劉女士肢體不但沒有癱瘓,而且肌力還有所好轉,病理證實為膠質母細胞瘤,隨后為她安排了標準的術后放化療方案,術后10天康復出院,相信經過一段時間的治療與康復鍛煉,劉女士能夠恢復正常的生活。

    神經導航技術自應用于臨床以來,特別是人工智能技術的引入,使導航系統趨于成熟,成為一種智能化的手術輔助系統,并在歐美各國廣泛應用于臨床,滿足了一系列神經外科醫生迫切需要解決的問題。借助于導航技術,醫生把現代神經影像診斷技術、立體定向外科和顯微神經外科技術結合起來,準確、動態和實時顯示神經系統解剖結構合并早的三維空間位置及其毗鄰關系。導航系統在手術中能與顯微鏡、腦室內窺鏡、超聲刀、電磁刀等配合,自動指引顯微手術系統搜尋病灶位置,同時動態反饋手術進程。

    神經外科堅持醫院“以器官系統為基礎,以疾病為核心”的學科建設思路,積極拓寬疾病譜,大力發展行業先進技術,在京東地區率先開展神經導航下功能區巨大膠質瘤切除技術,目前除了常規的顱腦外傷、腦出血等常見病外,在顱內動脈瘤、顱內腫瘤、功能性疾病、脊柱脊髓等疾病的治療均取得長足的進步。目前科室人才儲備充足,亞專科設置齊全,相信一定能配合城市副中心的發展和建設步伐,更好的為廣大患者提供更優質的服務。

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